什麼是破傷風疫苗?
疫苗介紹
成人破傷風、白喉及百日咳相關疫苗，有破傷風-減量白喉混合疫苗(Td)及減量破傷風白喉非細胞型百日咳混合疫苗（Tdap）兩種。關於 Tdap，我國於 2003 年及 2007 年陸續核准兩種廠牌上市，適用於 4-64 歲間之追加接種。另自 2008 年開始針對小一學 生提供 Tdap 以取代 Td，以為白喉、破傷風同時增加百日咳免疫力銜接之追加接種。

疾病之流行現況
我國現行常規疫苗接種中，分別於嬰幼兒 2、4、6 及 18 個月大時提供五合一疫苗 (DTaP-IPV-Hib)接種，滿 5 歲至入小學前追加一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳及不 活化小兒麻痺混合疫苗(Tdap-IPV)。前述各劑疫苗之接種率已達 95%以上。
一、 白喉：臺灣地區自 1955 年開始實施全面接種白喉、破傷風、百日咳三合一疫苗， 由於預防接種政策的落實，民國 70 年以後已無白喉確定病例發生。
二、 破傷風：距離最後一劑疫苗接種後之免疫力，一般可維持 10 年，若遇骯髒的傷口， 則其效力約 5 年。我國近年每年破傷風之通報數為 40-50 名左右，以老人居多， 至於新生兒破傷風則極為罕見，1993 年及 1994 年各有 1 例，2001 年發生 1 例。
三、 百日咳：非細胞型百日咳疫苗隨著疫苗接種時距，免疫力會逐年下降，距離最後 一劑非細胞型百日咳疫苗接種後之免疫力，可維持 5-7 年。近幾年我國之確 定個案數每年 40-90 位左右，年齡分布以 6 個月以下嬰兒及 13-18 歲青少年最多， 19-55 歲者次之。近幾年除了多起家庭群聚(家中父母或是祖父母傳染給嬰兒)外， 亦發生過數起醫院新生兒病房、做月子中心以及中學學生之群聚感染。青少年及成人感染後，症狀類似感冒較為輕微，但嬰幼兒若感染易產生併發症甚至死亡，常因嚴重咳嗽、發紺、呼吸暫停、腦炎等併發症而接受加護治療。
 
建議接種對象
一、 對自身破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚或未完成基礎接種者
二、 距離上一次之 Td, DTP 或是 Tdap 疫苗接種已超過 10 年者
三、 可能接觸一歲以下嬰兒之 19-64 歲成人，可施打一劑 Tdap。如:
（一）產婦及其家屬
（二）懷孕之婦女及其家屬
（三）以下嬰兒之親密接觸者與照護者
（四）過去未曾接種過 Tdap 且會直接照護病人之醫療工作者，特別是婦產科、小兒科、急診、坐月子中心及嬰幼兒托育機構之員工。

接種建議
一、 對自身破傷風、白喉或百日咳相關的疫苗接種史不清楚或是未完成基礎接種時， 建議應先完成 3 劑的白喉-減量破傷風混合疫苗(Td)。前兩劑至少間隔四週，第三劑與第二劑至少間隔 6 個月。成人可使用 Tdap 取代其中任一劑 Td。目前國內外尚無接種第二劑 Tdap 之建議。
二、 若距離最後一次破傷風疫苗接種超過 10 年，可依建議每 10 年追加一劑 Td，而其中高危險群如醫療照護人員、孕前婦女、嬰兒照顧者應優先以 Tdap 疫苗接種一劑。
三、 若考量風險需要，Tdap 與前一次破傷風相關疫苗不需有間隔上的考量，可隨時施 打。
四、 懷孕婦女應於懷孕 20 週後接種一劑 Tdap 疫苗；若懷孕時未接種，生產後應立即 追加一劑 Tdap 疫苗。 五、 對於同時有日本腦炎風險的民眾，可同時接種日本腦炎疫苗及破傷風相關疫苗(Td 或 Tdap)。

副作用
接種部位可能有紅腫、疼痛現象，偶爾有食慾不振、嘔吐、發燒等症狀。上述反 應，通常都是短暫的，會在數日內恢復，請勿揉、抓注射部位。
如接種部位紅腫十分 嚴重或經過數日不退、出現化膿或持續發燒，請儘速就醫。
 
禁忌症
一、 先前接種白喉破傷風百日咳相關疫苗及小兒麻痺疫苗或對本疫苗任何成分曾發生 嚴重過敏反應者。
二、 接種含百日咳疫苗後 7 天內曾發生腦病變，且無其他可解釋病因者。
 
注意事項
一、 患有進行性痙攣症或神經系統疾病者，宜於醫師判斷病情已經穩定後才注射疫 苗。
二、 發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種
三、 先前接種含破傷風疫苗後 6 週內曾發生過格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome)者。
四、 曾接種含破傷風類毒素疫苗後，發生 Arthus 過敏反應者，與次劑含破傷風類毒 素疫苗應間隔 10 年以上再接種。
五、 不適宜接種含百日咳疫苗者，可改接種破傷風減量白喉混合疫苗（Td）。
 
參考資料
衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組成人疫苗及旅遊醫學疫苗工作小組/陳如欣、趙雁南、陳淑芳、劉定萍
1. 衛 生 署 疾 病 管 制 局 。 我 國 預 防 接 種 政 策 推 行 歷 程 。
2. 衛 生 署 疾 病 管 制 局 。 全 國 幼 兒 各 項 預 防 接 種 完 成 率
3. 衛 生 署 疾 病 管 制 局 。 白 喉 — 認 識 疾 病
4. Gustafsson L, Hessel L, Storsaeter J, et al. Long-term follow-up of Swedish children vaccinated with acellular pertussis vaccines at 3, 5, and 12 months of age indicates the need for a booster dose a 5 to 7 years of age. Pediatrics 2006; 118:978-84.
5. Klein NP, Bartlett J, Rowhani-Rahbar A, Fireman B, et al. Waning Protection after Fifth Dose of Acellular Pertussis Vaccine in Children. N Engl J Med 2012; 367:1012-19.
6. 劉雅玲、林慧真、吳美玲等：2009 年雲林縣某國中百日咳群聚事件。疫情報導 2010;26:95-104.