【常安。旅遊醫學】
夏天到了，又到了玩水的季節，
熱愛戲水的大家或多或少都有在戲水中受傷的經驗，
小心【小傷口會造成致命性的風險喔】！
大家有聽過壞死性筋膜炎嗎？！
壞死性筋膜炎的發生率為每十萬人口介於0.4至1.9人，好發於癌症、糖尿病、洗腎、肝硬化、或有免疫疾病的民眾。
 
最常導致感染的細菌分別為：

• 海水中的海洋弧菌（Vibrio vulnificus，亦稱創傷弧菌）、
• 淡水中的親水單孢菌（Aeromonas hydrophilia）、
• 以及具傳染性的A型鏈球菌（Streptococcus pyogenes，類屬group A鏈球菌）。

 
今天就來談談惡名昭彰的海洋弧菌（Vibrio vulnificus）
 
常見的感染途徑有兩種：
1.     吃到含海洋弧菌的食物，例如：生蠔、蝦、蟹、蚌類等海類及生魚片。
2.     皮膚直接感染，例如：潛水時礁石割傷;泡在海中或觸摸海產時，海洋弧菌從傷口處入侵而感染。
 
常見的症狀有：
1.     經由皮膚傷口感染者，潛伏期約為12小時，感染處會出現水泡和皮膚紅腫、潰爛。
2.     經由腸胃系統感染者，潛伏期大約是12小時~4天，就會出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等典型症狀。
 
常見的治療方式有：
抗生素是治療的第一選擇，不過若是海洋弧菌引發了壞死性筋膜炎或敗血病(Sepsis)，通常需要透過清除壞死組織來避免病菌蔓延至其他部位。此外，根據感染的嚴重程度，患者可能需要進行數次清創手術，甚至截肢才能完全免除海洋弧菌的威脅。
 
由於感染海洋弧菌（Vibrio vulnificus）的致死率高達60%以上，比起接受治療，避免遭受感染才能更加有效避免生命受到威脅，以下提供5種可以避免感染海洋弧菌感染的方法：

1. 有傷口不要下水：

海水中的細菌多不可數；讓傷口泡在海水中，就算沒有遭受海洋弧菌感染，也可能被其他細菌入侵，使得傷口感染，拖延復原速度，甚至引發其他併發症。如果是因為工作的關係不得不接觸海水，請使用防水貼布保護好傷口，降低感染機會。
2. 避免食用生食：如果您本身是病菌入侵的高危險群，那麼會建議選擇熟食代替生食，因為海洋弧菌在無法在高溫烹煮下生存；若一定要吃生食，請慎選餐廳，因為擁有食材新鮮的店家，可以降低您感染病菌或是寄生蟲的機率。
3. 維持良好的健康狀況：養成良好的生活作息有助於提高身體的免疫力，如果有慢性病的病友(例如：糖尿病、高血壓…等)請定期回診，按醫囑服藥，達到良好控制的目標，可以降低併發症的產生。
4. 戴手套處理海鮮：許多人在料理海鮮時，一不小心就會被蝦子刺傷或是魚鱗割傷，使得細菌有機會從傷口入侵，如果事先戴上手套，便能避免產生這些細小的傷口。
5. 妥善處理傷口：如果您被海中生物刺傷或是傷口有接觸過海水，請仔細的清理傷口並包紮，並留意傷口是否有感染擴散或是感到發燒、想吐等症狀，並於旅程結束，盡速尋求專業的傷口照護醫療院所，由專業醫師進一步的傷口評估，視情況安排進一步的醫療處置。
 
 
參考資料：

1. Tintinalli's emergency medicine 9^th
2. 衛生福利部疾病管制署
3. Uptodate: https://www.uptodate.com/contents/vibrio-vulnificus-infections

 
 
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