旅遊醫學 —『不怕雨不怕風，山中只怕虎頭蜂』
撰文：疼痛急診醫 李品翰醫師/常安診所 副院長
幾天前，新北瑞芳登山團遭虎頭蜂攻擊，造成二死九傷的遺憾。
常安診所--李品翰醫師幫大家整理了關於蜂螫(wasp sting)的相關醫學專業知識：
每年夏秋之際，是山友在野外遇到虎頭蜂的高峰期，台灣常見蜂螫：蜜蜂及虎頭蜂。
蜜蜂螫人後，針與毒囊都會脫落，蜜蜂不久後死亡，程度較輕。
虎頭蜂螫人後螫針不會脫落，可反覆螫人注射毒液造成後續反應，輕則過敏（包含：搔癢，蕁麻疹等）；重則可能造成有生命危險的過敏性休克（呼吸窘迫，低血壓，心律不整等）。
值得注意的是，因為相關反應持續時間為二十四小時至七天不等，部分延遲性反應（淋巴結腫大，多關節炎等）甚至可能達兩周之久，且還有二次感染造成蜂窩性組織炎的風險，我們建議，發生的當下，盡快移除螫針，以肥皂水沖洗傷口，即使一開始症狀不嚴重，還是建議尋求專業的醫師診視，排除一些例如蜂針殘留等等的問題。
通常標準治療包含：
- 肌肉注射epinephrine (0.3mg-0.5mg)(如果有休克現象)
- 抗組織胺
- 類固醇
- 預防性抗生素等
相關併發症包含：
- 肺部支氣管痙攣
- 心律異常
- 橫紋肌溶解
- 急性腎衰竭
- 腦炎
- 視神經炎
- 後方可逆性腦病變症候群(PRES,Posterior reversible encephalopathy syndrome)
- Guillain-Barre syndrome
最後且最重要的是：預防勝於治療
李醫師提醒，如夏秋的季節進行山林活動，請謹記以下口訣：
- 問：行前注意相關路線是否有活躍蜂群
- 識：了解相關野外旅遊醫學的知識
- 衣：避免穿黑/深色的衣著
- 避、退：遇到蜂群，保護頭頸部後，繞道而行
- 送：如不幸被蜂螫，緊急處理後，儘早尋求專業的醫師進一步處理
常安診所在這邊祝大家都能快快樂樂出門平平安安回家
Reference:
- 台灣急診醫學通訊第三卷第四期:台灣蛇咬傷與蜂螫的急性處置:文獻回顧
- 家庭醫學與基層醫療第二十七卷第二期:蜂螫
- 張哲誌、周騰達. 毒蛇、毒蜂、昆蟲以及海洋生物叮、螫、咬傷或剌傷之處理與預防。. 基層醫訊. 1993;8(5).
- Fan H.W., Kalil J. (2017) Massive Bee Envenomation. In: Brent J. et al. (eds) Critical Care Toxicology. Springer, Cham. (https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-319-17900-1_122)
